Перейти к основному содержанию
СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ И СО - ЦЕНТР ЭКСТАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Форма поиска
Поиск
Главная
О Клинике
Галерея
Наши услуги
Отзывы
Информация
Новости
Прайс
Контакты
Вакансии
8 (7132)
555-001
Магазин
Корзина
Видео операций
Блог руководителя
Заполнить Анкету
Задать Вопрос
Научные статьи
Магнитно-резонансная томография / Компьютерная томография
/ Метросальпингография
(сателлит клиника Айгерим)
Гинекология
Эмбриология
Хирургия
(пластическая, сосудистая)
Урология
Терапия
Мануальная терапия
Психология
Банк донорской спермы,
донорских ооцитов,
эмбрионов
Физиолечение
Массаж
Сообщение об ошибке
Deprecated function
: The each() function is deprecated. This message will be suppressed on further calls в функции
_menu_load_objects()
(строка
579
в файле
/var/www/newvhosts/ekoaktobe.kz/public_html/includes/menu.inc
).
Вы здесь
Главная
РЕГИСТРАЦИОНННАЯ АНКЕТА
1 Пациент
Ф.И.О.
Дата рождения
Рост
см.
Вес
кг.
Адрес
Телефон
Факс
Мобильный
E-mail
Диагноз
Основные и сопутствующие заболевания по степени важности
История заболевания
Включая проводимое обследование до настоящего времени
Причина обращения
Получение качественной медицинской помощи за рубежом, сомнение в диагнозе, недостаточный объем проведенного обследования и лечения, недостаточная эффективность проведенного лечения, другие причины
Страна проведения обследования и сроки
Наличие загранпаспорта
Сопровождающее лицо
2 Контактное лицо или лечащий врач:
Ф.И.О
Должность, организация
Адрес
Телефон
Факс
E-mail
Мобильный
Дата
Месяц
Месяц
Янв
Фев
Мар
Апр
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
День
День
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Год
Год
2024
2025
Математический пример
*
1 + 1 =
Решите эту простую математическую задачу и введите результат. Например, для 1+3, введите 4.