Мужское бесплодие
Мужское бесплодие – это неспособность мужчины зачать ребёнка естественным путём. В 45% именно мужское бесплодие является причиной бездетности супружеской пары.
Существуют три основные формы мужского бесплодия:
• секреторная
• обтурационная
• иммунологическая
Секреторная форма бесплодия
При секреторной форме бесплодия яички перестают вырабатывать нормальные функционирующие сперматозоиды в том количестве, которое необходимо для оплодотворения яйцеклетки.
Причинами данной патологии могут быть:
• гормональные нарушения
• генетические факторы
• тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет)
• воспалительные заболевания половых органов
• водянка яичка
• варикоцеле
• перекрут яичка
• крипторхизм (неопущение яичек в мошонку)
• перенесённый эпидемический паротит (свинка)
• длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков и стероидных гормонов
Спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы, как недостаток белка в пище, авитаминоз, травма яичек, профессиональные вредности (высокие температуры, ионизирующее излучение), регулярные велосипедные тренировки, тесное нижнее белье, затянувшийся стресс, хроническое недосыпание, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков.
Данная форма бесплодия диагностируется с помощью:
• спермограммы
• биопсии ткани яичек
Лечение секреторной формы бесплодия начинается с устранения первопричины заболевания. После этого назначается курс терапии для стимулирования сперматогенной функции яичка. Подробная терапия включает полноценное питание, применение витаминных препаратов и препаратов, улучшающих кровоснабжение яичек. Иногда прибегают к стимулирующей гормональной терапии.
Обтурационная форма бесплодия
При обтурационной форме мужского бесплодия (непроходимости семявыносящих протоков) возникает препятствие на пути следования сперматозоидов из яичек в мочеиспускательный канал по семявыносящим путям.
Причины развития обтурационной формы бесплодия разнообразны:
• врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока
• перенесенный эпидидимит (воспаление придатка яичка) и образование спаек в семявыносящих протоках
• травмы яичек и паховых областей
• сдавливание семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка
• сифилис
• туберкулез
Диагностика обтурационной формы бесплодия основывается на выявлении причины, вызвавшей непроходимость семявыносящих путей, характера перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы, хирургических вмешательств в области малого таза, послеоперационных осложнений. При обследовании выполняется последовательная пальпация головки, тела и хвоста придатка яичка. Тщательному пальцевому обследованию подвергают и семявыносящие протоки от хвоста придатков до наружных паховых колец. При этом определяют их толщину, консистенцию, возможные деформации. При наличии двусторонней обструкции семявыносящих путей развивается аспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме). Односторонняя обструкция может вызывать развитие олигоспермии (снижение общего количества сперматозоидов в эякуляте) или астенозооспермии (снижение подвижности сперматозоидов). При двусторонней непроходимости семявыносящих протоков в эякуляте отсутствует фруктоза, необходимая для активного движения сперматозоидов. Лечение обтурационной формы бесплодиязаключается в оперативном восстановлении проходимости семявыносящих протоков.
Иммунологическая форма бесплодия
Иммунологическая форма бесплодия развивается в результате повреждения гематотестикулярного барьера, который состоит из клеток Сертоли и их отростков и изолирует клетки сперматогенеза от иммунных клеток организма. При повреждении ГТБ ткань яичка остаётся не защищённой от иммунной системы организма, и в результате появляются антиспермальные антитела, которые парализуют активность сперматозоидов.
Причинами такого повреждения гематотестикулярного барьера могут быть:
• травма ткани яичка (механическая, хирургическая)
• воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы
• нарушение проходимости семявыносящих путей
• тяжелая степень крипторхизма
Антиспермальные антитела связываются с мембраной сперматозоидов и вызывают некрозооспермию (отсутствие подвижных сперматозоидов).
Выявить иммунологическую форму бесплодия можно с помощью МАР-теста (смешанная антиглобулиновая реакция), спермоагглютинации и спермоиммобилизации.
В лечении данной формы бесплодия используются:
• кортикостероидная терапия (преднизолон, метилпреднизолон), которая способствует уменьшению или снятию воспалительного процесса, если таковой имеется
• плазмаферез с одновременным временным угнетением сперматогенеза андрогенными препаратами, энзимотерапии, левамизола. Помимо перечисленных форм бесплодия существует также такая причина бездетности супружеской пары, как иммунологическая несовместимость партнеров. При этой патологии организм женщины вырабатывает антитела к сперматозоидам мужчины. Причины развития такого иммунологического процесса недостаточно изучены, но доказано, что иммунный ответ на антигены сперматозоидов в организме женщины может повышаться при воспалительных заболеваниях влагалища.
Диагностика иммунологической несовместимости основывается на проведении ряда анализов и тестов:
• тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи (посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера)
• определение антиспермальных антител в сыворотке крови, сперме и цервикальной слизи
• аллергопроба с эякулятом супруга.
Лечение иммунологической несовместимости партнёров представляет большую трудность, и довольно часто супругам, столкнувшимся с этой проблемой, приходится прибегать к искусственному оплодотворению.
